TRIGEMINAL NEURALGIA

TRIGEMINAL NEURALGIA

Trigeminal neuralgia atau nyeri trigeminal adalah suatu kondisi kronis yang menimpa saraf trigeminal, yakni saraf yang membawa sensasi dari wajah ke otak. Jika kita menderita trigeminal neuralgia, rangsangan pada wajah yang ringan sekalipun – seperti  menyikat gigi atau merias wajah – dapat memicu sentakan rasa sakit yang luar biasa.

Pasien pada awalnya mungkin mengalami serangan pendek dan ringan, tapi trigeminal neuralgia dapat berkembang ke arah serangan rasa nyeri terbakar yang lebih panjang dan sering. Trigeminal neuralgia lebih sering menimpa kaum wanita dibanding pria, dan cenderung terjadi pada orang yang berusia lanjut di atas 50 tahun.

Karena tersedianya berbagai pilihan pengobatan, maka menderita trigeminal neuralgia tidak harus berarti bahwa pasien telah ditakdirkan menderita sakit sepanjang hidupnya. Para dokter biasanya dapat menangani neuralgia trigeminal secara efektif dengan obat-obatan, suntikan ataupun tindakan pembedahan

GEJALA-GEJALA

Gejala  trigeminal neuralgia dapat meliputi satu atau lebih gejala di bawah  ini:

• Serangan rasa nyeri ringan yang terjadi sesekali
• Serangan rasa nyeri yang parah, mendadak  atau menusuk sakit yang mungkin terasa seperti sengatan listrik
• Serangan rasa nyeri spontan atau serangan yang dipicu oleh hal-hal seperti menyentuh wajah, mengunyah, berbicara dan menyikat gigi
• Serangan rasa nyeri yang bisa berlansung beberapa detik bahkan lebih lama
• Rangkaian beberapa serangan yang berlansung berhari-hari, berminggu-minggu, berbulan-bulan abadi bahkan lebih lama lagi.  Beberapa pasien memiliki masa-masa di mana mereka tidak mengalami rasa nyeri.
• Rasa nyeri di daerah-daerah yang disarafi oleh saraf trigeminal, termasuk pipi, rahang, gigi, gusi, bibir, atau dengan kejadian yang kurang sering pada mata dan dahi
• Rasa nyeri menimpa satu sisi wajah.
• Rasa nyeri yang terfokus pada satu titik atau menyebar ke daerah yang lebih luas.
• Serangan yang makin lama menjadi semakin sering dan intens

 Waktu untuk mengunjungi dokter

Jika seorang mengalami nyeri wajah, terutama yang berkepanjangan atau rasa nyeri yang berulang atau rasa nyeri yang tidak sembuh dengan obat penghilang rasa sakit yang di jual bebas, itulah saatnya pasien harus mengunjungi dan berobat ke dokter

KAUSA

Pada neuralgia trigeminal, atau yang juga disebut tic douloureux, fungsi saraf trigeminal mengalami gangguan. Biasanya, letak masalahnya adalah adanya kontak antara pembuluh darah normal – dalam  hal ini, arteri atau vena – dan saraf trigeminal, yang terletak di dasar otak kita. Kontak (singgungan) ini memberikan tekanan pada saraf dan menyebabkan terjadinya gangguan.

Trigeminal neuralgia dapat terjadi sebagai akibat proses penuaan, atau dapat dikaitkan dengan multiple sclerosis atau gangguan serupa yang merusak selubung myelin yang melindungi saraf tertentu. Pada beberapa kasus, trigeminal neuralgia dapat disebabkan oleh tumor yang menekan saraf trigeminal. Beberapa orang mungkin mengalami neuralgia trigeminal karena adanya kerusakan otak atau keadaan abnormal lainnya. Dalam kasus-kasus lainnya, penyebabnya tidak dapat ditemukan.

Pemicu Serangan

Berbagai kegiatan dapat menjadi pemicu rasa nyeri trigeminal neuralgia, termasuk:

• Mencukur
• Membelai wajah anda
• Makan
• Minum
• Menyikat gigi
• Berbicara
• Memakai makeup
• Menghadapi angin
• Tersenyum
• Mencuci wajah anda

MENYIAPKAN PERJANJIAN DENGAN DOKTER

Buatlah per janjian dengan dokter keluarga atau perawatan kesehatan primer jika anda memiliki gejala umum seperti gejala trigeminal neuralgia. Setelah pertemuan awal dengan dokter anda, anda mungkin dirujuk untuk berkonsultasi seorang dokter ahli saraf (Neurolog) yang terlatih dalam diagnosis dan pengobatan kondisi otak dan sistem saraf.

Yang perlu anda persiapkan

• Tulis semua gejala yang telah anda alami, dan untuk berapa lama.
• Catat pemicu rasa nyeri, seperti kejadian atau aktivitas yang menyebabkan serangan rasa nyeri pada wajah anda.  
• Buat daftar tentang informasi medis utama anda, termasuk kondisi anda lainnya yang sedang dalam perawatan dan pengobatan dengan nama-nama obat-obatan, vitamin atau suplemen yang anda minum.
• Bawalah serta anggota keluarga atau teman, jika mungkin. Seseorang yang menemani anda mungkin ingat sesuatu yang anda tidak dapat menjawabnya atau lupa.
• Tulislah pertanyaan yang ingin anda tanyakan kepada dokter anda. Membuat daftar pertanyaan sebelumnya dapat membantu anda memaksimalkan maanfaat kunjungan ke dokter anda.

 Untuk kemungkinan terjadinya trigeminal neuralgia pada diri anda, beberapa pertanyaan dasar dapat diajukan kepada dokter anda termasuk:

• Apa penyebab yang paling mungkin dari rasa nyeri yang saya alami?
• Apakah mungkin ada penyebab lainnya?
• Apakah saya membutuhkan satu pemeriksaan diagnostik?
• Pendekatan pengobatan seperti apa yang anda sarankan?
• Jika anda menyarankan pengobatan, apa kemungkinan efek samping dari obat-obatan yang digunakan?
• Apakah saya memerlukan tindakan pembedahan (operasi)? Mengapa harus operasi atau mengapa tidak?
• Apakah saya memerlukan pengobatan untuk sisa hidupku? 
• Seberapa besar harapan anda tentang perbaikan gejala saya dengan pengobatan yang anda sarankan?
• Apakah saya harus menemui dokter spesialis?

 Selain pertanyaan-pertanyaan yang sudah anda siapkan untuk diajukan kepada dokter, jangan ragu untuk setiap saat mengajukan pertanyaan selama wawancara bila anda tidak memahami sesuatu

Apa yang bisa diharapkan dari dokter anda

Kemungkinan dokter anda akan mengajukan beberapa pertanyaan kepada anda. Bersiap untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan itu dapat memberikan anda lebih banyak waktu untuk mengarah kepada butir-butir pertanyaan yang ingin anda bahas lebih lanjut. Dokter anda mungkin bertanya:

• Apa saja gejala yang anda rasakan?
• Di mana letak gejala yang anda rasakan?
• Apakah kedua sisi wajah anda terkena?
• Kapan pertama kali anda mengalami atau merasakan gejala ini?
• Apakah gejala yang anda rasakan semakin buruk dari waktu ke waktu?
• Seberapa sering anda mengalami serangan nyeri wajah?
• Apa saja yang kiranya menjadi memicu sakit wajah anda?
• Berapa lama serangan sakit wajah biasanya berlangsung?
• Seberapa jauh gejala ini mempengaruhi kualitas hidup anda?
• Apakah anda merasakani tanda-tanda lain atau gejala dii samping nyeri wajah?
• Apakah anda pernah mengalami operasi gigi atau operasi di atau sekitar wajah anda, seperti operasi sinus?  
• Apakah anda pernah mengalami trauma wajah seperti cedera atau kecelakaan yang menimpa wajah anda?
• Apakah anda sekarang sedang dirawat atau apakah pernah dirawat untuk kondisi medis lainnya?
• Obat-obatan apa yang saat ini anda minum, termasuk obat resep, obat bebas maupun vitamin dan suplemen?
• Pernahkah anda sejauh ini mencoba salah satu perawatan untuk nyeri wajah anda? Apakah ini dirasakan membantu mengurangi nyeri wajah anda?

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

Dokter akan mendiagnosis trigeminal neuralgia terutama didasarkan pada deskripsi rasa nyeri wajah yang anda rasakan. termasuk:

• Jenis. Rasa sakit terkait dengan trigeminal neuralgia  datang tiba-tiba, seperti sengatan listrik dan singkat.
• Lokasi. Bagian wajah anda yang anda rasakan nyeri akan menjadi petunjuk bagi dokter bahwa saraf trigeminal terlibat atau tidak.
• Pemicu. Rasa nyeri yang berkaitan dengan trigeminal neuralgia biasanya timbul oleh rangsangan cahaya di pipi, juga karena kegiatan makan, berbicara atau bahkan terkena angin sepoi-sepoi

 Dokter anda mungkin akan melakukan beberapa pemeriksaan untuk mendiagnosis trigeminal neuralgia dan menentukan sebab yang mendasar dari kondisi anda, termasuk:

• Pemeriksaan neurologis. Menyentuh dan memeriksa bagian wajah anda dapat membantu dokter anda menentukan secara tepat di mana rasa nyeri terjadi dan – jika  anda tampaknya menderita trigeminal neuralgia – cabang saraf trigeminal mana yang mungkin terkena. Dokter anda juga akan melakukan tes refleks untuk menentukan apakah gejala-gejala disebabkan oleh saraf yang tertekan, atau adanya kondisi-kondisi lain yang menyebabkan gejala itu 

• Magnetic resonance imaging (MRI).  Dokter anda mungkin akan memerintahkan Scan MRI untuk kepala anda guna menentukan apakah multiple sclerosis atau tumor yang menjadi penyebab trigeminal neuralgia. Kadang-kadang dokter anda akan menyuntikkan zat pewarna ke dalam pembuluh darah untuk melihat bagian arteri dan pembuluh darah dan menyorot aliran darah ( MRA = Magnetic Resonance Angiogram).

Sakit wajah anda dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, sehingga menegakkan diagnosis yang tepat adalah penting. Dokter anda mungkin perlu melakukan pemeriksaan tambahan untuk mengesampingkan kondisi kondisi lain tersebut.

PENGOBATAN

Pengobatan trigeminal neuralgia biasanya dimulai dengan obat-obatan, dan banyak orang tidak memerlukan perawatan tambahan. Namun, seiring dengan berlalunya waktu, beberapa orang dengan kondisi ini mungkin menjadi kebal terhadap obat, atau adanya efek samping yang tidak nyaman. Bagi orang-orang tersebut, pemberian suntikan atau tindakan pembedahan (operasi) merupakan pilihan pengobatan trigeminal neuralgia lainnya.

Jika kondisinya adalah karena penyebab lain, seperti multiple sclerosis, dokter akan memberikan pengobatan sesuai kondisi yang mendasarinya.

Obat-obatan

Untuk mengobati trigeminal neuralgia, dokter biasanya akan meresepkan obat untuk mengurangi atau memblokir sinyal rasa nyeri yang dikirim ke otak anda.

• Antikonvulsan/Anti-kejang. Dokter biasanya meresepkan carbamazepine (Tegretol, Carbatrol, dll) untuk trigeminal neuralgia, dan memang telah terbukti efektif dalam mengobati kondisi ini. Obat-obatan antikonvulsan lain yang mungkin digunakan untuk mengobati trigeminal neuralgia termasuk oxcarbazepine (Trileptal). Obat-obat lain, termasuk clonazepam (Klonopin) dan gabapentin (Neurontin, Gralise, dll) juga dapat digunakan.

Jika antikonvulsan yang digunakan mulai kehilangan efektivitas, dokter Anda mungkin menambah dosis atau beralih ke jenis lain. Efek samping dari penggunaan antikonvulsan termasuk pusing, kebingungan, rasa mengantuk, penglihatan ganda dan mual. Selain itu, carbamazepine dapat memicu reaksi obat yang serius pada beberapa orang, terutama orang-orang keturunan Asia, sehingga pengujian genetik sangat dianjurkan sebelum memulai pengobatan dengan carbamazepine.

• Antispasmodic agents.  Obat-obatan pengendor-otot (muscle-relaxing) seperti baclofen (Gablofen, Lioresal) dapat digunakan tersendiri atau dalam kombinasinya dengan carbamazepine. Efek samping mungkin termasuk kebingungan, mual dan rasa mengantuk.

 Pembedahan

Dalam pembedahan trigeminal neuralgia, tujuan para ahli bedah adalah untuk menghentikan pembuluh darah untuk menekan saraf trigeminal yang telah menyebabkan kerusakan saraf. Kerusakan saraf sering menyebabkan mati rasa pada wajah yang bersifat sementara bahkan bisa permanen, dan dengan salah satu prosedur bedah, rasa sakit dapat muncul kembali beberapa bulan atau tahun kemudian.

Pilihan untuk bedah trigeminal neuralgia meliputi:

• Microvascular Decompression. Prosedur ini bertujuan untuk memindahkan atau menyingkirkan pembuluh darah yang bersinggungan dengan saraf trigeminal.

 Selama tindakan bedah microvascular decompression, dokter bedah akan membuat sayatan di belakang telinga di sisi wajah yang sakit. Kemudian, melalui sebuah lubang kecil di tengkorak anda, ahli bedah anda akan memindahkan pembuluh-pembuluh arteri yang bersinggungan dengan saraf trigeminal agar menjauh dari saraf, kemudian menempatkan sebuah penyekat antara saraf dan arteri. Jika yang bersinggungan dan menekan adalah sebuah vena (pembuluh balik) maka ahli bedah kemungkinan akan meyingkirkan vena itu. Selama prosedur in dokter juga mungkin akan memotong sebagian dari saraf trigeminal (neurectomy), jika ternyata arteri tidak menekan pada saraf.

Mikrovaskuler dekompresi cukup berhasil menghilangkan atau mengurangi sakit pada sebagian besar kasus, tapi rasa nyeri dapat timbul lagi pada beberapa orang. Mikrovaskuler dekompresi memiliki beberapa risiko, termasuk kemungkinan kecil terjadinya penurunan pendengaran, kelemahan otot wajah, mati rasa wajah, penglihatan ganda, stroke atau komplikasi lainnya. Kebanyakan orang yang memilih prosedur ini tidak mengalami mati rasa wajah sesudah menjalani operasi ini..

• Gamma Knife Radiosurgery.  Dalam prosedur ini, seorang ahli bedah mengarahkan satu dosis radiasi yang terfokus pada saraf trigeminal. Prosedur ini menggunakan radiasi guna merusak saraf trigeminal untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri. Hilangnya rasa nyeri terjadi secara bertahap dan memerlukan waktu beberapa minggu. Gamma Knife Radiosurgery terbukti berhasil menghilangkan rasa nyeri pada sebagian besar pasien. Jika rasa nyeri kambuh, prosedur ini dapat diulang. Karena Gamma Knife Radiosurgery bersifat efektif dan aman dibandingkan dengan pilihan bedah lainnya, maka prosedur ini menjadi banyak digunakan dan ditawarkan dibandingkan prosedur bedah lainnya.

Prosedur lainnya juga dapat digunakan untuk mengobati trigeminal neuralgia, seperti rhizotomy. Dalam rhizotomy, dokter bedah akan menghancurkan serabut saraf yang menyebabkan mati rasa sebagian wajah. Termasuk jenis rhizotomy

• Glycerol Injection. .Atau suntikan gliserol. Selama prosedur ini, dokter memasukkan sebuah jarum melalui wajah ke dalam sebuah celah di dasar tengkorak. Dokter akan memadu jarumnya ke dalam trigeminal cistern, yakni satu kantung kecil berisi cairan tulang belakang yang mengelilingi ganglion saraf trigeminal – di mana saraf trigeminal terbagi menjadi tiga cabang – dan sebagian dari serabut sarafnya. Dokter kemudian menyuntikkan sejumlah kecil cairan gliserol steril  yang akan merusak saraf trigeminal dan memblok sinyal rasa nyeri. Prosedur ini sering mengurangi rasa sakit. Namun, beberapa orang mengalami kambuh rasa nyeri, dan banyak yang mengalam mati rasa atau rasa kesemutan wajah.

• Balloon Compression.  Atau kompresi balon. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan jarum berongga melalui wajah anda dan memandunya ke satu bagian dari saraf trigeminal yang berjalan melalui dasar tengkorak. Kemudian, dokter anda memasukkan semacam pipa yang tipis dan fleksibel (kateter) dengan balon diujungnya melalui rongga jarum. Dokter anda mengembangkan balon dengan tekanan yang cukup untuk merusak saraf trigeminal dan memblok sinyal rasa sakit.

Kompresi balon berhasil mengendalikan rasa nyeri pada kebanyakan orang, paling tidak untuk jangka waktu tertentu. Kebanyakan orang yang menjalani prosedur ini mengalami mati rasa wajah dan beberapa mengalami kelemahan otot-otot yang digunakan untuk mengunyah yang bersifat sementara atau permanen.

• Radiofrequency Thermal Lesioning.  Prosedur ini secara selektif menghancurkan serabut saraf yang berhubungan dengan rasa nyeri. Saat anda sedang dalam pembiusan ringan (sedasi), dokter ahli bedah  memasukkan jarum berongga melalui wajah anda dan memandunya ke bagian dari trigeminal yang berjalan melalui celah di dasar tengkorak anda.

Begitu jarum selesai diposisikan, ahli bedah anda akan membangunkan anda dari pembiusan ringan. Ahli bedah lalu menyisipkan elektroda melalui jarum dan mengirimkan sebuah arus listrik kecil melalui ujung elektroda. Pasien kemudian diminta untuk menunjukkan kapan dan di bagian wajah mana anda merasa kesemutan.

Ketika ahli bedah saraf menemukan bagian dari saraf trigeminal yang terlibat dalam rasa nyeri, pasien kembali dibius ringan. Kemudian elektroda dipanaskan sampai merusak serabut saraf yang menimbulkan suatu daerah cedera (lesi). Jika rasa nyeri tidak hilang, dokter mungkin membuat lesi tambahan. Radiofrequency Thermal Lesioning biasanya menyebabkan mati rasa wajah yang bersifat sementara

PENGOBATAN ALTERNATIF

Beberapa studi klinis telah dilakukan guna menguji efektivitas pengobatan alternatif untuk mengatasi trigeminal neuralgia. Dan memang hanya sedikit bukti diperoleh untuk mendukung penggunaan obat-obatan alternatif. Walau demikian, beberapa orang telah menemukan perbaikan dengan pengobatan selama ini. Oleh karena itu, mintalah selalu petunjuk dokter anda sebelum mencoba pengobatan alternatif karena adanya potensi untuk berinteraksi dengan obat lain dengan reaksi yang tidak diinginkan. Pengobatan komplementer dan alternatif untuk trigeminal neuralgia termasuk:

• Akupunktur
• Biofeedback
• Terapi vitamin
• Terapi gizi
• Rangsangan listrik pada saraf

 PENYESUAIAN DAN DUKUNGAN

Hidup dengan trigeminal neuralgia bisa menyulitkan. Gangguan tersebut dapat mempengaruhi interaksi anda dengan teman dan keluarga, produktivitas anda di tempat kerja dan secara keseluruhan kualitas hidup anda. Anda dapat menemukan dukungan dan pengertian dalam sebuah Kelompok Pendukung (Support Group). Kelompok Anggota kelompok ini sering tahu tentang cara perawatan terkini dan cenderung untuk berbagi pengalaman mereka sendiri. Jika anda berminat, maka dokter anda mungkin dapat merekomendasikan sebuah kelompok di daerah lingkungan anda.

Semoga bermanfaat,

Jakarta, 31 Desember 2013

Penterjemah: Mimuk Bambang Irawan

Sumber: Mayo Clinic http://www.mayoclinic.com/health/trigeminal-neuralgia/DS00446